बेसिक शिक्षा परिषद के विद्यालयों में कार्यरत शिक्षकों एवं कर्मचारियों के लिए ऑनलाइन अवकाश हेतु आवेदन पत्र
(क्रम संख्या 1 से 15 तक सम्पूर्ण विवरण भरना अनिवार्य है)
1. आवेदक / आवेदिका का नाम : ………………………………………….
पद : ………………………………………….
2. EHRMS (नियोजन प्रपत्र) कोड : ………………………………………….
3. विद्यालय का नाम : ………………………………………….
विकास खंड : ………………………………………….
जनपद : ………………………………………….
4. अब तक कैलेंडर वर्ष में अवकाश लिए गए अवकाशों का विवरण – यदि उपयोग नहीं किया है तो भी उल्लेख करें।
| क्रम संख्या | अवकाश का प्रकार | अवकाश लिए गए दिनों की संख्या | दिनांक (से) | दिनांक (तक) | अवकाश दिनों की संख्या |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | गर्भावस्था अवकाश | ||||
| 2 | बाल्य देखभाल अवकाश | ||||
| 3 | पूर्व प्रसूति अवकाश |
5. बच्चों के जन्म का विवरण – (केवल बाल्य देखभाल / पूर्व प्रसूति / गर्भावस्था अवकाश)
| क्रम संख्या | संतान का नाम | जन्म तिथि | आयु |
|---|---|---|---|
| 1 | |||
| 2 | |||
| 3 |
6. मातृत्व या बाल्य देखभाल का प्रयोजन (बाल्य देखभाल अवकाश / पूर्व प्रसूति अवकाश / गर्भावस्था अवकाश):
…………………………………………………………………………………………………………..
7. अवकाश की अवधि दिनांक …………. से …………. तक कुल …………. दिन।
8. पूर्व में लिया गया अवकाश दिनांक …………. से …………. तक कुल …………. दिन।
9. वर्तमान में उपलब्ध अवकाश की शेष संख्या : ………………………….
10. अवकाश अवधि में कार्य का दायित्व किसे सौंपा गया (नाम / पदनाम) :
…………………………………………………………………………
11. पूर्व में स्वीकृत अवकाश का प्रकार : ………………………………………
12. वर्तमान में स्वीकृत किए जाने हेतु प्रस्तावित अवकाश का प्रकार :
…………………………………………………………………………
13. अवकाश स्वीकृति हेतु संलग्न प्रमाण पत्र (यदि आवश्यक हो):
…………………………………………………………………………
14. आवेदक का हस्ताक्षर : ……………………………………
दिनांक : ……………………………………
प्रमाण पत्र / टिप्पणी
प्रमाणित किया जाता है कि श्रीमती / सुश्री / श्री ………………………………………….
पदनाम ………………………………………….
विद्यालय ………………………………………….
विकास खंड ………………………………………….
के द्वारा दिनांक ………… से ………… तक हेतु अवकाश आवेदन प्रस्तुत किया गया है।
प्रधानाध्यापक / संकुल प्रभारी / खण्ड शिक्षा अधिकारी के हस्ताक्षर सहित:
………………………………………………………………………………….
दिनांक : ………………………………………………….
नोट:
यदि आवेदक द्वारा ऑनलाइन आवेदन 30/30 / 30/30 में प्रस्तुत नहीं किया जाता है या आवेदन हेतु नियत तिथि से विलंब किया जाता है, तो आवेदन निरस्त किया जा सकता है।
आवेदक बिना अनुमति के अवकाश स्वीकृति के पूर्व अवकाश (किसी भी प्रकार का) पर नहीं जायेंगे।
यदि किसी असाधारण परिस्थिति में ऐसा होता है, तो बिना अनुमति के अवकाश पर जाना अनुशासनात्मक कार्यवाही का आधार बन सकता है।
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